Как выглядит рахит у детей в год. Рахит у детей: признаки, симптомы и лечение, прогноз.

Состояние здоровья маленького ребенка во многом зависит от того, чем родители его кормят, как долго с ним гуляют на улице и как точно выполняют рекомендации педиатра. Если малыш постоянно находится дома, не получает маминого молока, если в его рацион своевременно не вводятся прикормы, а все питание ограничивается коровьим молоком или несбалансированными по составу молочными смесями, у него может развиться рахит.

Рахит – это болезнь, связанная с дефицитом и нарушением минерального обмена в организме. Страдают от рахита дети первого года жизни, причем среди заболевших больше всего недоношенных малышей и «искусственников» (деток, питающихся молочными смесями).

Для жизни ребенка рахит опасности не представляет, но в случае отсутствия адекватного лечения данное заболевание может оставить после себя след на всю жизнь – заметные деформации скелета, неправильный прикус, плоскостопие и прочие подобные нарушения.

Причины и механизмы развития рахита

Известно, что для формирования полноценной костной ткани необходим кальций, фосфор и витамин Д, обеспечивающий всасывание двух первых веществ в кишечнике. В организм ребенка все эти соединения поступают с продуктами питания (грудным молоком, желтком, растительным маслом, рыбой, овощами и пр.), а витамин Д еще и синтезируется в коже под действием солнечных лучей.

Новорожденные малыши появляются на свет уже с запасом кальция, фосфора, витамина Д (эти вещества особенно активно скапливаются в организме плода в последние недели внутриутробной жизни, но только при условии, что мама правильно питается и регулярно гуляет на улице), поэтому до 1-2 месяцев их костная ткань развивается нормально. В последующем же и из-за исчерпывания запасов, и из-за активного роста детский организм начинает нуждаться во все большем и большем количестве «строительного» материала. Если эта потребность не удовлетворяется, кальций и фосфор вымываются из костей. Из-за этого костная ткань становится менее плотной и легко деформируется. Отсюда и все неприятные проявления рахита со стороны скелета.

Помимо влияния на костную ткань, нарушение фосфорно-кальциевого обмена негативно отражается на состоянии мышц и нервной системы ребенка. У больных отмечается задержка психомоторного развития, гипотония мышц и прочие патологические симптомы.

Таким образом, основная причина рахита – это дефицит витамина Д, определенную роль в развитии заболевания играет также нехватка кальция и фосфора. Возникает такое дефицитное состояние в следующих случаях:

• Если ребенок не получает все необходимые ему вещества с пищей. Например, когда грудное молоко родители заменяют несбалансированными смесями либо коровьем молоком, когда поздно вводятся прикормы (после 6-8 мес.), когда в рационе малыша доминируют каши, особенно манная.
• Если кожа ребенка не облучается солнечными лучами долгое время.
• Если в кишечнике нарушены процессы переваривания пищи и всасывания полезных веществ (если у ребенка есть заболевания желудочно-кишечного тракта, даже самое полноценное питание не уменьшит риск развития рахита).

Факторы риска рахита

Помимо явных причин для рахита можно выделить и ряд факторов риска:

• Недоношенность (детки, родившиеся раньше срока, не успевают сделать «запасы» полезных веществ – это, во-первых, во-вторых, у них намного чаще бывают проблемы с кишечником да и вообще с системой пищеварения в целом).
• Большой вес новорожденного (чем малыш крупнее, тем больше питательных веществ и витаминов ему необходимо).
• Многоплодная беременность. Детки, рожденные от такой беременности, как правило, начинают ощущать нехватку в кальции и фосфоре еще внутриутробно. Кроме того, такие малыши чаще рождаются преждевременно.
• Врожденные нарушения со стороны органов пищеварения.
• Смуглый цвет кожи (у смуглых деток в коже вырабатывается меньше витамина Д).

Первые признаки рахита, на которые родителям необходимо обязательно обратить внимание:

• Повышенная потливость малыша (маму должно насторожить, что даже когда прохладно у ребенка во время кормления выступает пот на лобике и носике, что у него сильно потеют ручки и ножки и т.д.).
• Плохой сон, беспричинное беспокойство, вздрагивание.
• Облысение затылка.
• Запоры (при рахите развивается гипотония мышц, в том числе и стенки кишечника, поэтому перистальтика ослабевает, что приводит к задержке каловых масс).

Эти симптомы, могут появляться уже на 3-4 месяцах жизни ребенка. Если заболевание будет выявлено на этой стадии (ее называют начальной) и пролечено, никаких негативных последствий для здоровья малыша не останется. Если этот момент пропустить, заболевание будет прогрессировать (перейдет в стадию разгара), и у ребенка появятся уже более серьезные симптомы патологии:

• Деформации черепа, конечностей и туловища. Показательный признак – уплощенный затылок, большой лоб, О- или Х-образное изменение ног и т.д.
• Сильная мышечная слабость, из-за которой появляется еще один показательный симптом – «лягушачий живот».
• Отставание в моторном развитии (ребенок не начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, хотя его сверстники уже все это делают и т.д.).
• Позднее прорезывание зубов.
• Различные нарушения со стороны внутренних органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта).

Постепенно состояние ребенка, конечно же, улучшается (этап выздоровления начинается где-то через 6-7 месяцев после начала болезни), но сформировавшиеся костные деформации исчезают не полностью, со многими из них детки остаются на всю жизнь. Это и узкий таз, и большие лобные бугры, и неправильный прикус, и деформированная грудная клетка (сдавленная с боков и выпяченная вперед), и плоскостопие.

Диагностика

Поставить диагноз «Рахит» опытный врач может, как говориться, на глаз, но для подтверждения диагноза все-таки необходимо пройти одно простое исследование – . Это качественная проба на кальций в моче, взятой у малыша перед первым утренним кормлением. Для проведения анализа следует подготовиться (приобрести мочеприемник, чтобы было удобнее собирать мочу ребенка, сделать некоторые ограничения в питании и т.д.).

В тяжелых случаях, когда врачам необходимо выяснить степень нарушения фосфорно-кальциевого обмена и глубину поражения костной ткани, больному проводится более обширное обследование, включающее:

• Анализы крови на электролиты (кальций и фосфор), активность щелочной фосфатазы (показатель разрушения костной ткани), а также метаболиты витамина Д.
• Определение содержания кальция и фосфора в суточной моче.
• УЗИ костей предплечья.
• Рентгенографию (в последнее время применяется редко).

Лечение рахита

Лечить деток с рахитом необходимо комплексно, используя специфические и неспецифические методы (обязательно учитывая причину недуга).

Неспецифические методы – это и питание, и правильный режим дня ребенка, и различные общеукрепляющие процедуры (массаж, гимнастика, травяные, солевые и хвойные ванночки и т.п.). К специфическим методам относят назначение препаратов витамина Д, кальция и фосфора, искусственное облучение кожи ультрафиолетом (последнее время применяется все реже и преимущественно у недоношенных детей).

Питание и режим дня

Питание деток с рахитом должно быть направлено на обеспечение организма всеми необходимыми веществами. Для малышей до года лучшей пищей является грудное молоко. Если же возможности кормить ребенка грудью нет, следует выбирать адаптированные молочные смеси, коровье и козье молоко для этого не подходит.

Также важно своевременно вводить прикормы, поскольку потребности ребенка с каждым месяцем растут, а количество полезных веществ в женском молоке с каждым месяцем, наоборот, уменьшается. Поэтому педиатры не рекомендуют кормить ребенка исключительно грудью после 6 месячного возраста.

Для ребенка с рахитом первый прикорм можно вводить уже с 4 месяцев, причем лучше, если это будет овощное пюре, к которому со временем необходимо добавлять натуральные источники витамина Д – растительное масло, яичный желток, а после 7-8 месяцев – рыбу и мясо. Помимо этого, больному малышу необходимы фруктовые пюре и соки, а также творог и кисломолочные продукты. А вот с кашами, особенно манной, лучше повременить.

Что касается режима дня, то он должен быть организован таким образом, чтобы ребенок ежедневно не меньше 2 часов находился на улице. Причем не обязательно подставлять малыша под прямые солнечнее лучи (это даже вредно), достаточным будет свет, пробивающийся сквозь зелень деревьев.

Кроме того, следует делать с ребенком зарядку, водить его на массаж (или делать самостоятельно после консультации со специалистом). Также деткам с рахитом показаны солевые, травяные, хвойные ванны (какую выбрать, подскажет врач). После таких процедур ребенок будет лучше есть и спать.

Медикаментозное лечение рахита

Основа данного лечение – это прием витамина Д, причем какой препарат использовать и дозу должен назначать только педиатр, поскольку при рахите опасна как малая доза лекарства (не будет эффекта), так и завышенная (будет гипервитаминоз).

Кроме витамина Д малышу могу назначить препараты кальция и фосфора (без витамина Д их принимать нецелесообразно). Недоношенным деткам нередко рекомендуют комплексные медикаментозные средства, в которых помимо витамина Д присутствуют другие витамины, а также все необходимые минералы.

Рахит относится к заболеваниям, развитие которых очень легко предупредить с помощью ряда профилактических мер. К таким мерам относят:

Помимо этого, предпосылки к здоровому будущему мама может дать своему ребенку еще во время беременности. Для этого женщине необходимо сбалансировано питаться, больше гулять на воздухе и принимать витаминно-минеральные комплексы, если их назначит врач.

Рахит представляет собой патологию, развивающуюся вследствие нехватки витамина D (кальциферола) в организме и сопровождающуюся нарушением обмена кальция и фосфора, вследствие чего поражаются костные ткани, нервная и эндокринная системы, внутренние органы. Заболевание связано с активным ростом, поэтом диагноз ставится детям до 2 лет.

1. Климатические особенности региона проживания (мало солнца, загрязненный и сырой воздух).
2. Сезонность (дети, рожденные поздней осенью или зимой зачастую подвержены заболеванию).
3. Недостаточное нахождение ребенка на воздухе.
4. Наличие предрасположенности к заболеванию (дети негроидной расы).
5. Смешанное или искусственное вскармливание ребенка, при последнем усваивается только 30% кальция и 20-30% фосфора, тогда как при грудном вскармливании эти показатели значительно выше - 70% кальция и 50% фосфора).
6. Недоношенные дети.
7. Эндогенные причины (нарушение всасывания витамина D в кишечнике, болезни печени и почек в хронической форме и т.д.).
8. Сбои функционирования пищеварительного тракта, врожденные патологи (целиакия, лактозная недостаточность, дисбактериоз).
9. Быстрый рост веса ребенка (увеличивается потребность в кальции).

Рахит у грудничков также может быть спровоцирован нездоровым питанием молодой мамочки, которая из-за боязни поправиться ограничивает употребление белковой пищи (мяса, рыбы, молочных продуктов).

Видео: Причины рахита у детей первого года жизни в программе «Школа доктора Комаровского»

Стадии и симптомы рахита у ребенка

Симптомы проявления рахита зависят от стадии развития патологии, их три: начальная, разгар, реконвалесценция.

Начальный этап четко выражен в возрасте 3-4 месяцев, но первая симптоматика может наблюдаться и раньше - в 1-2 месяца. Длится период всего 2-4 недели. Так как симптомы не специфичны, они часто остаются без внимания родителей. Для симптомов начальной стадии рахита характерны вегетативные и нервные нарушения, которые выражаются:

1. В плохом аппетите (привычная доза грудничком не съедается).
2. В беспричинном беспокойстве (нарушается сон, ребенок становится капризным, часто вздрагивает без причины).
3. Повышенной потливости (ребенок постоянно потеет , даже в прохладную погоду, в том числе ночью, выделяемый пот обладает специфическим кислым запахом, часто возникают потница и опрелости).
4. В сваливании волос в затылочной области (зачастую у таких деток отмечается лысина).
5. В нарушении стула (запор или, напротив, диарея).
6. В незначительном снижении мышечного тонуса.

При появлении первых тревожных симптомов у грудничков следует обращаться к врачу, в противном случае патология будет прогрессировать, а у деток отмечаться более серьезные признаки заболевания. Это стадия разгара, для которой характерны следующие симптомы:

1. Низкий мышечный тонус.
2. Зубы начинают прорезываться с большим запозданием.
3. Родничок закрывается позже, чем должно происходить в норме.
4. Деформируется форма черепа: голова вытягивается, затылок становится плоским.
5. Избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа).
6. Наблюдается вздутие живота .
7. Деформация грудной клетки и таза (становится узким), искривление нижних конечностей.
8. В запущенных случаях ребенок (хотя и должен) не держит голову, плохо или вообще не ползает, не переворачивается на живот и не спешит ходить.
9. Отставание в психическом и физическом развитии.
10. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (тахикардия, затрудненное дыхание).
11. Увеличение печени.

В период реконвалесценции или выздоровления со временем симптомы рахита и патологии неврологического характера исчезают, самочувствие малыша значительно улучшается, он может сидеть и ходить, но костные изменения грудной клетки, нижних конечностей, груди сохраняются на всю жизнь. У взрослых женщин, которые в детстве переболели рахитом, часто наблюдается сужение малого таза, что приводит к вынужденному кесареву сечению во время родов.

Сегодня патология при ранней диагностике и своевременном лечении успешно лечится, не оставляя последствий для ребенка.

Диагностика рахита у детей

Для диагностики рахита проводится осмотр грудничка при жалобах мамы на его состояние. Врач подробно расспрашивает маму о наличии у ребенка таких симптомов, как нарушения стула, повышенная возбудимость, потливость. Но подтвердить диагноз могут только лабораторные исследования, поскольку симптоматика схожа с проявлением других заболеваний. Поэтому берут анализ мочи (проба Сулковича) для определения уровня потери кальция. У здоровых детей норма кальция в моче составляет +2, в стадию разгара рахита этот показатель будет иметь отрицательное значение. Контроль эффективности лечения патологии также осуществляется посредством проведения данного анализа.

При подозрении на тяжелую форму рахита осуществляют биохимический анализ крови и мочи на определение содержания фосфора, кальция и щелочной фосфатазы, УЗИ или рентгенография костей предплечья, которые дают точную картину заболевания. Немаловажную роль играет оценка кислотно-основного состояния и содержания метаболитов витамина D.

Лечение рахита у детей

В зависимости от стадии заболевания и его тяжести врач назначает лечение рахита. Обычно госпитализации не требуется, все мероприятия можно осуществить в домашних условиях. Специфическое лечение включает назначение препаратов витамина D. При этом особая роль отводится рациональному питанию ребенка, регулярным длительным прогулкам (не менее 4 часов в сутки) на свежем воздухе, массажу и лечебной гимнастике (дыхательным упражнениям, поглаживаниям), УФО, солнечным ваннам (весной и летом), солевым (2 ст. л. морской соли на 10 л воды) для повышения мышечного тонуса и хвойным ваннам (1 ч. л. на 10 л воды) для укрепления иммунитета и успокаивания нервной системы, витаминам и другим мероприятиям, направленным на общее укрепление организма. Прием витамина D не совместим с одновременным проведением УФО и солнечными ваннами.

Лучшим питанием ребенка до 1 года является грудное молоко. При отсутствии грудного вскармливания важно правильно подобрать адаптированную молочную смесь и своевременно вводить прикорм. В качестве первого прикорма ребенку, болеющего рахитом, следует использовать однокомпонентное пюре из капусты и кабачка. Баланс жиров в организме малыша очень важен, ведь витамин D – жирорастворимый, поэтому своевременно следует вводить в рацион малышу сливочное масло. Также необходимо включать в рацион ребенка достаточное количество белков, минералов и витаминов.

Любые лекарственные средства для лечения рахита может назначать исключительно врач. Обычно это раствор витамина D, препарат, дозировку и продолжительность лечения в каждом конкретном случае устанавливает специалист.

Обычно лечебная доза витамина D (2000–5000 ME) принимается 30-45 дней. В дальнейшем для поддержания результата лечения назначается профилактическая доза (400 до 500 ME). Прием витамина D постоянно контролируется проведением анализа мочи для уточнения эффективности лечения и предупреждения передозировки. Чрезмерные дозы витамина D токсичны и вызывают тошноту, рвоту, потерю аппетита, запоры, судороги, задержки мочеиспускания.

При возникновении у ребенка анемии на фоне рахита лечение проводится препаратами железа.

Профилактика рахита

Профилактика рахита начинается еще на стадии планирования малыша. Примерно на 27-28 неделе беременности плод активно накапливает витамин D (в печени, мышечной и жировой ткани). В это время будущая мама должна правильно питаться, регулярно посещать врача, ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе, избегать переохлаждения и инфекционных заболеваний. В качестве профилактики врач назначит прием витамина D или поливитаминный комплекс для беременных.

Профилактика рахита особенно важна для недоношенных деток, малышам, которые родились в холодный период года. В первые месяцы жизни важно больше гулять на свежем воздухе, чаще и подолгу бывать на солнце (лето, весна, но не в жару), развивать ребенка физически. Детям из группы риска хорошо давать в качестве профилактики рыбий жир (с 4 недель) и витамин D (кроме мая и летних месяцев), но делать это под контролем педиатра.

Видео: Профилактика рахита у детей первого года жизни.

Последствие рахита у детей

Патология не опасна для ребенка, но при отсутствии своевременного лечения последствия рахита очень серьезны. Зачастую дети, перенесшие рахит, страдают кариесом молочных и постоянных зубов, у них наблюдается искривление ног и некоторое отставание в развитии.

Из-за деформаций скелета может наблюдаться сколиоз, плоскостопие, деформация таза. В школьный период последствия рахита проявляются в виде близорукости, анемии, плохого иммунитета и болезненности (частые бронхиты и пневмонии). В более зрелом возрасте люди страдают от остеопороза.

Рахит у грудничков – довольно серьезное заболевание, поэтому за состоянием ребенка важно следить с особой тщательностью. При появлении тревожных сигналов незамедлительно обращаться к врачу.

Рахит у детей - полиэтиологичное заболевание детей раннего возраста, которое является следствием нарушения различных обменов веществ, особенно фосфорно-кальциевого, сопровождается поражением многих органов и систем, развитием деформаций скелета. При данном заболевании выявляется несоответствие между высокими потребностями организма и быстрым ростом, в солях кальция, фосфора, витаминов и других веществ, необходимых для нормального обмена веществ и обеспечения костеобразования, и способностью систем, которыми удовлетворяются эти потребности.

Рахит у детей - одно из частых заболеваний детей раннего возраста, однако точных данных о его распространенности нет. Легкие начальные и подострые варианты рахита часто могут быть незаметными, поэтому по данным разных исследователей количество больных рахитом колеблется в пределах 20-60%.

Первое детальное медицинское сообщение с описанием клинической и анатомической картины сделанное английским анатомом и ортопедом Р. Сишоп в 1656 году. Название болезни происходит от греческого слова, и означает "спинной хребет", искривление которого является типичным симптомом рахита у детей.

Долгое время рахиту посвящали много исследований и публикаций, и к середине XX века уже считалось, что данное заболевание хорошо изучено, что оно у детей раннего возраста связано преимущественно с дефицитом витамина В. Однако дальнейшие наблюдения показали, что дефицит витамина В не является единственной причиной развития заболевания - проведение профилактики рахита витамином В не привело к ликвидации заболевания, значительно уменьшилось только количество тяжелых форм рахита у детей.

Этиология рахита у детей и витамин D

Рахит у детей раннего возраста следует рассматривать как заболевание со сложным патогенезом, в котором есть компоненты экзогенного и эндогенного происхождения. К эндогенным факторам относятся высокие темпы роста скелета с быстрым перемодулированием костной ткани, большая потребность в доставке солей кальция, фосфора, магния, цинка и других микроэлементов, витаминов, аминокислот и т.д. при относительно низких и несовершенных механизмах их утилизации в условиях возрастной "нестабильности ферментных систем и эндокринной регуляции. Это особенно касается недоношенных детей, темпы роста которых высокие при недоразвитых эндокринных железах, незрелых ферментных системах, обеспечивающих метаболические процессы, в том числе и метаболизм витамина D, при недостаточных резервах минеральных веществ, витаминов, недополученных от матери в связи с недоношенностью.

К экзогенным компонентам относятся факторы, тормозящие развитие и дифференциацию костной ткани и депонирование солей кальция и фосфора, как во внутриутробном периоде, так и после рождения в связи с разносторонними пищевыми дефицитами (полноценные белки, минеральные вещества, витамины. Рахит у детей может быть связан также с нарушениями двигательного режима, желудочно-кишечными заболеваниями, которые сопровождаются ацидозом, нарушениями функций печени, почек.

Итак, причинами рахита у детей до года и старше является неполноценное питание, начиная с внутриутробного периода, гиподинамия, гипокинезия при нерациональном уходе, желудочно-кишечные заболевания (особенно с затяжным течением и диарейным синдромом), полигиповитаминоз (включая гиповитаминоз D эндогенного или экзогенного происхождения), недоношенность и незрелость морфологических и функциональных систем.

Причины рахита и развитие заболевания

Причины рахита у детей разнообразны. В сложном процессе метаболических расстройств, характерных для рахита, на первом месте стоит нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Основными регуляторами этого обмена в организме является витамин D, парагормон, тиреокальцитонин.

Функции витамина D:

• стимулирует всасывание кальция в кишечнике путем усиления синтеза специфического кальцийсвязывающего белка;
• усиливает всасывание неорганического фосфора в тонком кишечнике;
• стимулирует минерализацию костей путем содействия синтезу цитратов на границе кость-кровь;
• активирует остеокласты и способствует метаболическим процессам, ведущим к резорбции кальция из костей при гипокальциемии;
• активно влияет на свойства органической матрицы, стимулируя синтез гликозидов в хондроцитах, что способствует процессу остификации;
• усиливает пролиферацию остеобластов и хондроцитов;
• стимулирует синтез остеокальцина (неколлагеновый белок кости), уровень которого является индикатором костеобразования;
• увеличивает реабсорбцию кальция и фосфора в почечных канальцах;
• стимулирует вхождение кальция в мышцы, что способствует мышечному сокращению;
• имеет иммуномодулирующий эффект, влияя на фагоцитоз, синтез интерлейкинов, дифференциацию Т-лимфоцитов.

Гормоноактивная форма витамина D, которой присущи вышеперечисленные функции, образуется в митохондриях проксимальных канальцев почек под влиянием фермента, что образуется в печени под влиянием печеночной гидроксилазы. Следует отметить, что активность 1-альфа-гидроксилазы которая превращает в почках 25 (ОН) 03 в 1,25 зависит от присутствия парагормона, витаминов С, Е и витаминов группы В.

Функции парагормона:

• способствует выходу кальция из костей в кровь в условиях гипокальциемии, стимулируя функцию остеокластов и резорбцию костей;
• стимулирует превращение транспортной формы витамина D в гормоноактивную за счет экспрессии гена фермента 1-альфа-гидроксилазы в почках;
• стимулирует реабсорбцию кальция и магния в почечных канальцах;
• повышает экскрецию фосфатов и бикарбонатов с мочой, тормозя их реабсорбцию в почечных канальцах. С действием парагормона связывают развитие гипофосфатемии и метаболический ацидоз при рахите.

Функции тиреокальцитона:

• усиливает отложение кальция в кости, уменьшает резорбцию костей;
• подавляет активность остеокластов;
• уменьшает всасывание кальция в кишечнике;
• способствует снижению уровня кальция в крови.

Нарушение фосфорно-кальциевого обмена, которые могут возникнуть вследствие различных причин, являются основными факторами в развитии сложных патофизиологических процессов, формирующих клиническую картину рахита. Гипофосфатемия ведет к усиленному отщеплению фосфора от органических соединений, а именно - от фосфатидов миелиновых оболочек нервных стволов и клеток, аденозинфосфорная кислота мышечной ткани вследствие этого демиелинизация обуславливает преобладание процессов возбуждения, которые в дальнейшем изменяются ростом торможения; в мышцах нарушается энергетический обмен и снижается их тонус. Гипокальциемия способствует развитию в организме резисторнных нарушений, исходя из многофункционального значения, что присуще кальцию.

Гипокальциемия активирует деятельность паращитовидных желез и вызывает гиперпродукцию парагормона, действие которого направлено на поддержание гомеостаза кальция за счет мобилизации кальция из костей. Вместе нарушается всасывание солей фосфора в кишечнике, снижается реабсорбция фосфатов и аминокислот в почечных канальцах, нарастает гипофосфатемия и возникает протеинемия, что обусловливает снижение щелочного резерва крови и развитие ацидоза; также наступает нарушение белкового, липидного и углеводного обменов.

Ацидоз постепенно нарастает в связи с уменьшением синтеза цитратов (подавление активности цитратеинтетазы). Вследствие ацидоза возникают расстройства микроциркуляции, что приводит к патологическим изменениям ЦНС и внутренних органов, особенно тех, которые могут выполнять функцию вывода недоокисленных продуктов обмена (легкие, желудочно-кишечный тракт). сначала ведет к функциональным изменениям, а при прогрессировании патологического процесса – и до морфологических изменений внутренних органов. Одновременно повышается порозность сосудистых стенок, снижается иммунологическая защита, развивается .

Вследствие нарушения фосфорно-кальциевого обмена и дефицита гормоноактивного метаболита витамина D нарушается костеобразование. Резорбция солей кальция из костей приводит к развитию остеопороза, кости постепенно размягчаются и деформируются под воздействием веса тела и мышечной дисфункции. При остром течении заболевания преобладает процесс пролиферации костной ткани в зонах роста костей. Вследствие задержки процессов обызвествления костей, соли кальция и фосфора не откладываются в костную ткань, не происходит нормальная резорбция хряща. Эпифизы трубчатых костей в зонах роста утолщаются вследствие гиперплазии костной ткани, которая не имеет тенденции к резорбции. В тяжелых случаях заболевания возможна задержка роста костей в длину и гипоплазия костной ткани.

Следовательно, нарушение остификации при рахите у детей происходит в зонах роста в виде разрастания эпифизарных хрящей, нарушение эпифизарного роста костей, метафизарного разрастания нереализованной костной ткани. Костные деформации при рахите симметричны.

Рахит у детей признаки и симптомы

Признаки рахита у грудных детей проявляются по-разному в зависимости от периода заболевания. Начальный период рахита у грудного ребенка. Первые признаки рахита у детей возникают преимущественно на 2-4-м месяце жизни, у недоношенных детей - в конце 1-го - начале 2-го месяца. У детей изменяется поведение: они становятся беспокойными, легковозбудимыми, нарушается сон - он становится поверхностным, дети часто вздрагивают, особенно при засыпании, при включении света, стука двери и т.п. Забываются ранее приобретенные навыки, двигательные умения, не образуются новые условно-рефлекторные связи. Характерны гиперестезия, повышенная потливость, особенно потеет лицо и волосистая часть головы.

Пот имеет неприятный кислый запах, раздражает кожу, вызывает зуд, потницу. Ребенок трется головой о подушки, и при этом вытирается волос на затылке. Вместо мышечного гипертонуса, характерного для этого возраста, у больных отмечают гипотонию. При пальпации костей черепа обнаруживают податливость швов и краев большого родничка; при обследовании ребер отмечают утолщение на местах перехода хрящевой части ребра в костную (реберные "четки"). Патологические изменения внутренних органов в этом периоде еще не проявляются. Продолжительность начального периода при остром течении заболевания от 1,5 до 4 недель, при подостром - до 2-3 месяцев. При неадекватном лечении или его отсутствии наступает период разгара заболевания.

Как проявляется рахит у детей до года

Рахит у детей до года имеет четко выраженный период разгара. Преимущественно наступает в конце первого полугодия жизни и характеризуется значительными нервно-мышечными и вегетативными расстройствами, нарушениями функций внутренних органов и патологическими изменениями костей. Больные дети вялые, малоподвижные, существенно отстают в психомоторном развитии, у них значимо выраженная потливость, гипотония мышц и связочного аппарата. Происходят дальнейшие изменения скелета.

При остром течении рахита у детей до года преобладают процессы остеомаляции и наступают соответствующие деформации: к уже возникшим в начальном периоде податливости краев родничка и швов между костями черепа присоединяется размягчение плоских костей черепа, в результате чего мягкий череп меняет конфигурацию - уплощается затылок, возникает асимметрия головы. Остеомаляция ведет к деформации грудной клетки: вдавливанию грудины в нижней ее трети ("грудь сапожника") или выпуклость грудины ("куриная грудь"), по линии прикрепления диафрагмы возникает втяжение (гаррисонова борозда).

Происходит искривление ключиц, трубчатых костей, деформация таза с формированием плоскорахитичных его изменений; значительные деформации нижних конечностей развиваются вследствие деформации костей и мышечной гипотонии, когда период разгара заболевания имеет место во втором полугодии жизни. Наиболее поражаются те части скелета, которым, в период разгара присущ интенсивный рост. При подостром течении рахита преобладает гиперплазия костной ткани, которая проявляется образованием лобных и теменных бугров, утолщением трубчатых костей ("рахитические браслеты" в области запястья), дальнейшим увеличением размеров реберных" четок ".

Гипоплазия костной ткани способствует позднему закрытию родничков и швов черепа, несвоевременному и неправильному прорезыванию зубов, отставанию роста трубчатых костей в длину.

Другие симптомы рахита у детей

Симптомы рахита у детей также проявляются в виде нарушения функций позвоночного столба. В связи с мышечной гипотонией происходит искривление позвоночника: кифоз, сколиоз, лордоз, увеличена нижняя апертура грудной клетки. Вследствие мышечной гипотонии и слабости связочного аппарата наблюдается чрезмерная подвижность суставов. Гипотония мышц брюшной стенки формирует "лягушачий живот", приводит к нарушению функций органов брюшной полости.

Деформация грудной клетки, мышечная гипотония, биохимические изменения, дисфункция нервной системы приводят к нарушениям вентиляции легких, а также к дистрофическим изменениям миокарда.

У детей с тяжелыми формами рахита в период разгара заболевания развивается различной степени тяжести гипохромная анемия, отмечаются функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, печени. На рентгенограммах трубчатых костей выявляется остеопороз, бокаловидное расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного окостенения кальция до 2,0-2,2 ммоль / л (при норме 2,37-2,62 ммоль / л). Соотношение между уровнем кальция и фосфора в сыворотке крови в период разгара заболевания повышается до 3:1-4:1 (при норме 2:1). Одновременно в начальном периоде рахита и при выраженной остеомаляции в разгар заболевания уровень кальция может быть в пределах нормы. Тыловым для рахита является повышение в сыворотке крови активности щелочной фосфатазы выше 400 ед / л, снижение содержания лимонной кислоты ниже 62 ммоль / л. С мочой выводится повышенное количество аминокислот, фосфора и кальция.

Симптомы рахита у детей в период реконвалесценции. Для этого периода характерно улучшение общего состояния больного ребенка, в это время проходят вегетативные и неврологические расстройства, мягкость костей, анемия, улучшается мышечный тонус, нормализуются состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровень фосфора, уровень щелочной фосфатазы, рН крови, но еще сохраняется гипокальциемия. На рентгенограммах конечностей уже отмечают неравномерное уплотнение зон роста костей.

Период остаточных явлений. Этот период диагностируют у детей 2 ~ 3-летнего возраста, когда уже нет ни клинических, ни лабораторных признаков активности рахита. Однако еще остаются мышечная гипотония, чрезмерная подвижность суставов вследствие гипотонии связочного аппарата.

Диагностика рахита у детей

В наши дни диагностика рахита у детей не представляет трудностей. Рахит у ребенка диагностируют на основании выявления нервно-мышечных расстройств, изменения поведения ребенка и характерных деформаций скелета. Диагноз рахита легкой степени ставят на основании симптоматики, характерной для начального периода заболевания; средней тяжести - при умеренных изменениях костной системы и внутренних органов; тяжелый рахит диагностируют при значительных деформациях костей, тяжелых проявлениях поражения нервной системы и внутренних органов, отставании в психомоторном развитии.

Острое течение заболевания диагностируют при выраженных изменениях нервной системы, проявлениях остеомаляции и значительных лабораторных признаках; острое течение характеризуется выраженными симптомами гиперплазии костной ткани, умеренными лабораторными признаками; рецидивирующее течение рахита отличается тем, что имеющиеся клинические, лабораторные и рентгенологические признаки, свидетельствующие об активном рахите, отмечаются наряду с рентгенологическим данными, которые указывают на законченный патологический процесс (наличие линий окостенения}.

Прогноз при рахите у детей

Определяется степенью тяжести заболевания, своевременностью и качеством лечения. Перенесенный рахит первой степени тяжести остаточных явлений не имеет. Рахит второй-третьей степеней тяжести ведет к формированию тяжелых деформаций скелета, задержке нервно-психического и физического развития.

Несмотря на значительные успехи медицины, рахит остается тем заболеванием, которое в той или иной степени затрагивает почти каждого второго или третьего ребенка на самом начальном этапе его развития, а именно на первом году жизни. Какие же меры нужно предпринять родителям, чтобы обезопасить своего малыша от этого заболевания?

Рахит (от греч. rhachis - спинной хребет, позвоночник) - заболевание детей грудного и раннего возраста (чаще от 2 месяцев до 1 года), обусловленное недостаточностью в организме витамина D и протекающее с нарушениями обмена веществ (преимущественно минерального). Впервые описано в середине XVII века английским врачом Глиссоном. Одним из основных симптомов заболевания тогда считали искривление позвоночника, так называемый "рахитический горб", что и определило название болезни. Рахит развивается при недостаточном употреблении ребенком витамина D с пищей или при нарушении естественного образования этого витамина в организме, а именно в коже (недостаточное ультрафиолетовое облучение). Легче возникает в зимнее время года у детей, находящихся на искусственном вскармливании, недоношенных, часто болеющих.

Перенесенный в раннем возрасте рахит может привести к нарушению осанки, стойким деформациям грудной клетки, ног, таза, способствовать формированию неправильного прикуса и плоскостопия, вызвать задержку психомоторного развития.

Проявления рахита

Механизм развития рахита

Как известно, витамин D поступает в организм человека с продуктами питания как растительного (растительное масло, ростки пшеницы, орехи и др.), так и животного (молочные продукты, рыбий жир, сливочное масло, яичный желток и др.) происхождения, а также вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Наиболее значимыми формами витамина D являются эргокальциферол (витамин D 2) и холекальциферол (витамин D 3). Однако, исследования ученых установили, что витамины D 2 и D 3 обладают очень малой биологической активностью в организме человека. Основное действие на органы (кишечник, кости, почки) оказывают продукты их обмена, которые образуются в печени и почках в результате определенных биологических превращений. Именно они (т.е. активные метаболиты) и определяют основную функцию витамина D в организме - поддержание на необходимом уровне фосфорно-кальциевого обмена. Происходит это путем влияния витамина D на всасывание кальция и фосфора в кишечнике, на реабсорбцию (обратное всасывание) их в почках и отложение в костях.

Потребности в кальции и фосфоре у детей раннего возраста (в первые три года жизни) в несколько раз выше, чем у старших детей и тем более взрослых. Быстрые темпы роста малыша в этот период требуют поступления в организм достаточного количества строительного материала. При снижении кальция и фосфора в крови (гипокальциемия и гипофосфатемия) в результате недостаточного их поступления с пищей либо нарушенного всасывания в кишечнике происходит "вымывание" минералов из костей. Поэтому в последнее время принято считать, что развитие рахита в большей мере определяется не столько дефицитом витамина D, сколько дефицитом в организме соединений фосфора и кальция.

Факторы риска

Способствовать возникновению дефицита соединений фосфора и кальция могут недоношенность (наибольшие запасы кальция и фосфора плод создает в последние недели беременности), рождение детей от многоплодной беременности, а также детей, имеющих большую массу тела при рождении.

Недостаточное поступление минералов с пищей (раннее вскармливание неадаптированными продуктами (цельным коровьим молоком), позднее введение прикормов (позже 6 месяцев), введение в виде прикорма богатой углеводами пищи (манной каши), соблюдение строгого вегетарианства (полное исключение мясных продуктов из рациона), нарушение всасывания кальция и фосфора в кишечнике из-за болезни органов желудочно-кишечного тракта или незрелости ферментов также может способствовать развитию рахита. Кроме того, возможны индивидуальные особенности ребенка, такие, как смуглый цвет кожи (у этих детей снижена выработка витамина D в коже), наследственные особенности обмена витамина D, врожденные нарушения функции кишечника, печени и почек, предрасполагающие к нарушениям обмена кальция, фосфора и витамина D в организме малыша.

Диагностика рахита

Минимальная программа исследований включает сбор и анализ генеалогического и клинического анамнеза, данных осмотра и пробу мочи по Сулковичу.

Проба Сулковича является качественной реакцией для определения концентрации кальция в моче. За 2-3 дня до сдачи анализа необходимо исключить из рациона кефир и другие продукты, богатые кальцием. Собирают мочу утром и строго натощак. У здоровых детей содержание кальция соответствует 2+. Для разгара рахита характерна отрицательная проба Сулковича. Проба используется также для контроля за лечением рахита. При повышении ее значений до 3-4 лечебная доза витамина D снижается до профилактической или отменяется.

Максимальная программа исследований проводится при выявлении тяжелых форм рахита или при неэффективности лечения. Она включает определение уровня кальция и фосфора в плазме крови, определение активности щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, рентгенограмму или ультразвуковое исследование трубчатых костей предплечья, определение уровня метаболитов витамина D в плазме крови, определение кислотно-основного состояния.

Лечение рахита

Лечение детей с проявлениями рахита должно быть комплексным, с учетом причин, которые привели к развитию заболевания. А начинать лечение необходимо при появлении первых симптомов заболевания и проводить его длительно, добиваясь полного излечения ребенка. Лечение рахита назначает педиатр. Принято выделять специфические и неспецифические методы лечения рахита.

Среди неспецифических методов, направленных на общее укрепление организма, большое значение имеют:

• правильно организованный режим дня с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе;
• питание, направленное на нормализацию нарушенных обменных процессов в организме малыша;
• регулярное проведение гимнастики, массажа, плавания.

Дети должны ежедневно находиться на свежем воздухе не менее 2-3 часов. Следует помнить, что детская кожа в силу своих особенностей (снижена способность вырабатывать пигмент меланин) очень чувствительна к воздействию ультрафиолетовых лучей. В связи с этим в летний период детям первого года жизни противопоказаны прямые солнечные лучи. Для того чтобы в коже малыша вырабатывалось достаточное количество витамина D, вполне достаточно прогулок в так называемой "кружевной" тени деревьев, а не на открытом солнце.

Оптимальным для ребенка первого года жизни является грудное вскармливание. Если малыш вынужден получать искусственное вскармливание, необходимо отдавать предпочтение молочной смеси, максимально приближенной (адаптированной) по составу к женскому молоку. Так как у детей с проявлениями рахита отмечается недостаток фосфорно-кальциевого и витаминного (не только витамина D, но и витаминов А, С, группы В) обмена, важно своевременно вводить в питание овощные и фруктовые пюре, соки, каши, мясо, творог. В качестве первого прикорма детям, страдающим рахитом, рекомендуется овощное пюре (с 4-6 месяцев жизни) с последующим добавлением к нему яичного желтка в 7-8 месяцев, богатого кальцием, фосфором, витаминами и микроэлементами. Добавление к питанию каши, творога, мяса поможет обеспечить достаточное поступление в организм ребенка полноценных белков. А вот избыточного употребления хлеба, мучных изделий, жира необходимо избегать, так как они ухудшают всасывание кальция в кишечнике.

Обязательным при лечении рахита является назначение препаратов витамина D, а также препаратов кальция и фосфора, иными словами, специфического лечения.

Назначение витамина D, расчет лечебной дозы и длительности курса лечения определяет только педиатр с учетом тяжести течения рахита у конкретного ребенка, а также наличия у него сопутствующих состояний, таких, как недоношенность, анемия (снижение гемоглобина в крови), дисбактериоз, заболевания кожи, печени, почек и др.

Следует отметить, что лекарственные препараты могут содержать витамин D в форме D 2 (эргокальциферол) или D 3 (холекальциферол), быть в виде масляного, водного или спиртового раствора. Содержание витамина D измеряется в международных единицах (ME). Перед тем как начать давать витамин D ребенку, родители должны обратить внимание на содержание его в одной капле раствора, что обязательно должно быть отмечено на флакончике: в 1 капле масляного раствора содержится примерно 650 ME витамина D; в 1 капле водного раствора - 500 ME; в 1 капле спиртового раствора - около 4000 ME.

В последнее время врачи отдают предпочтение назначению препаратов витамина D 3 (Вигантол, Видехол, Аквадетрим) и преимущественно его водорастворимым формам (Аквадетрим). Они лучше всасываются в кишечнике малыша, имеют более продолжительное действие в организме по сравнению с масляными растворами.

Спиртовой раствор витамина D практически не применяют из-за содержания в нем больших доз витамина. Кроме того, из-за испарения спирта (при неплотно закрытом флаконе) и увеличения концентрации раствора возможна передозировка витамина D. Редко сейчас используют и препараты рыбьего жира, так как они имеют специфический вкус и запах, что при приеме внутрь порой вызывает негативную реакцию у ребенка.

Важным моментом в лечении рахита является правильный расчет лечебной дозы витамина D. В последнее время врачи остерегаются назначения как чрезмерно высоких доз, так и ударных методов лечения рахита (метод, при котором разово ребенок получает очень высокие дозы витамина, равные дозам, рассчитанным на весь курс лечения), так как это может привести к развитию тяжелого заболевания - гипервитаминоза D. При передозировке витамина D появляется слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, снижение веса, резкие боли в суставах, судороги, лихорадка, замедление пульса, затруднение дыхания. Кроме того, возможна индивидуальная повышенная чувствительность ребенка к витамину D. Поэтому, если после нескольких дней приема витамина D малыш начинает отказываться от еды, у него появляются тошнота или рвота, необходимо срочно обратиться к врачу, возможно перечисленные признаки - следствие передозировки препарата.

Если после нескольких дней приема витамина D малыш начинает отказываться от еды, у него появляются тошнота или рвота, необходимо срочно обратиться к врачу.

В то же время не стоит волноваться, если мама случайно капнула вместо одной капли две. В этом случае в следующий раз препарат нужно дать не на следующий день, а через день. Случаи передозировки чаще встречаются, если малышу ежедневно вместо масляного или водного дают спиртовой раствор - по ошибке. Поэтому нужно быть крайне внимательными при покупке препарата, строго соблюдать назначения врача.

По окончании лечебного курса витамина D переходят на длительный прием профилактической дозы витамина - 400 ME в сутки, который продолжается в течение всего года, за исключением теплых месяцев (с мая по сентябрь).

Порой прием лечебной дозы витамина D может оказаться не столь эффективным, и обусловлено это часто дефицитом целого ряда витаминов в организме ребенка (гипополивитаминоз), особенно дефицитом витаминов С и В2, которые непосредственно участвуют в образовании активных метаболитов витамина D. В связи с этим в лечение рахита включают поливитаминные препараты (Поливит беби, Биовиталь гель, Мульти табс и другие), содержащие в том числе и витамин D в умеренной дозе.

Ранее при лечении рахита активно назначали искусственное ультрафиолетовое облучение (УФО) кожи. Однако, учитывая возможный канцерогенный эффект - вероятность развития онкологических заболеваний, в последнее время этот метод лечения у детей не используют. Препараты кальция и фосфора не имеют самостоятельного значения в лечении рахита. Однако у некоторых групп детей (недоношенные, дети с выраженным размягчением костей черепа, снижением кальция в крови) все же требуется их назначение в течение 2-3 недель. Полезно проведение массажа и лечебной гимнастики. Детям старше 6-месячного возраста назначают лечебные ванны - соленые, хвойные.

Детям вялым, малоподвижным рекомендуют соленые ванны (2 столовые ложки морской соли на 10 л воды, температура - 35-36°С). Первые ванны следует принимать не более 3 минут, последующие не более 5. Проводят ванны через день, курс - 10 процедур. Хвойные ванны (1 чайная ложка жидкого или 1 полоска брикета хвойного экстракта на 10 л воды, температура - 36°С) показаны детям с повышенной нервной возбудимостью. Начинают принимать ванны продолжительностью 5 минут, постепенно увеличивая время до 10 минут, на курс 10-15 ванн через день.

Рахит не является противопоказанием к назначению профилактических прививок, однако их проведение у малышей возможно не ранее чем через 2-3 недели после начала лечения, так как по истечении этого времени организм малыша адаптируется к начатому лечению.

Профилактика рахита должна начинаться с первых дней жизни ребенка (так называемая постнатальная профилактика). Она включает в себя:

• соблюдение правильного режима дня с ежедневными прогулками на свежем воздухе;
• рациональное питание ребенка в соответствии с его возрастными потребностями. Оптимальным является сохранение грудного вскармливания, своевременное введение прикормов (не позднее 4-6 месяцев жизни). Если малыш на первом году жизни страдает аллергией и вынужден получать менее разнообразное питание, врач может рекомендовать курсы приема поливитаминных препаратов для грудных детей. Следует отметить, что витаминные комплексы, которые принимает кормящая мама, обеспечивают только ее потребности, и несмотря на прием этих препаратов мамой, малыш должен получать профилактические дозы витамина D, также необходимо регулярное проведение гимнастики, массажа с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Учитывая состояние здоровья, район, где проживает малыш, а также время года, педиатр обязательно поможет решить вопрос о профилактическом назначении витамина D. Здоровые доношенные дети на первом году жизни с целью профилактики рахита получают витамин D в дозе не более 400 ME в сутки, начиная с 4-5 недель жизни в течение всего осенне-зимне-весеннего периода. Как уже было сказано, в одной капле водного раствора содержится 500 ME, чтобы дать малышу 400 ME, нужно капнуть каплю препарата на ложку, дать малышу лекарство с ложечки - можно считать, что оставшийся препарат содержит 100 ME витамина D. Однако и в летний период при недостаточном количестве солнечных дней (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, а также при вскармливании детей цельным молоком целесообразно назначать витамин D в профилактической дозе.

В качестве первого прикорма детям, страдающим рахитом, рекомендуется овощное пюре.

Обсуждение

Обсуждение

почти у всех детишек рахит...но вот лысинка это не всегда рахит..она бывает от того что ребенок спит на спине и протирается затылок...)))
нам тоже рахит говорили..пьем Д3 как и вы...советую Вам как можно меньше пользоваться ходунками(они могут вызвать кревизну ножек, а для девочки это не красивл).. и по больше гулять на свежем воздухе..мяса по больше если уже начали давать..все будет хорошо..

тсранно как-то,рахит не диагностируется по лысине и возбудимости(это может быть субъективная оценка).у ребенка ГВ? если Вы рукой проведете по ее волосикам,остаются ли между пальцами волосики?легко вырываются/выпадают?
про нас- у дочки была,долго,никакого рахита не было,вит.Д не принимали,да и без надобности лично для нас это было,более того инд. непереносимость...ГВ до 1,3 г.волосы оч. долго не росли...потом стали ногти на ножках выгибаться....это все примерно мы достигли к полутора годам....мы не сидели молча,я пыталась разузнать у наших местных пЭдиатров хыть что-ниб. а сей счет,думаешь помогло?неа....помогло другое....

У ребенка 7,5 мес. имеется рахит. Конечно лечим, принимаем витамин Д по капле с трех месяцев.Может потому что мы живем на севере и солнца у нас мало так долго не проходит рахит.Педиатор говорид что это процесс не скорый.Естественно гуляем часов 5 в день и...

Рахит?! Ну вот, я стала мнительной мамашей: у ребенка низкий тонус мышц (уже месяц боремся), а тут облысел затылок и еще он стал сильно потеть. Я понимаю, жара, но в начале лета с такой же температурой он не потел.

Обсуждение

сейчас рахит достаточно редкое заболевание. Поэтому, скорее всего у Вас комплекс разных ситуаций. Во-первых смена родовых волосиков, во-вторых - жаркое лето, в третьих - низкий тонус.
А до отпуска были подозрения у врача. Я вот тоже оч. мнительная мама, и имела такие же переживания по поводу своего сына.

Проверьте кости по сторонам головы - если нет эффекта тениссного мяча при нажатии, нет у вас никакого рахита. И вообще рахит ставится только после рентгена кости рук/ног, анализа крови на какие-то там ферменты, анализа мочи. Поэтому если вам старушенки участковые поставят "рахитв последней стадии" не верьте(((((-Они просто не в курсе((((0
Витамин Д летом давать не надо (хотя наши немецкие врачи это советуют), но если ваш ребенок проводит много времени на свежем воздухе с открытыми ручками/ножками - на заморачивайтесь.

Вдруг у нас тоже начинается рахит?... Наши местные врачи ребенка практически не осматривают, отмахиваются, только к платным и возим если что. Просто нужно следить, если выявлено - то лечить. У нас был рахит в 4 мес.

Обсуждение

Бояться рахита не надо. Просто нужно следить, если выявлено - то лечить. У нас был рахит в 4 мес. Хотя с рождения давали витамин Д. У нас, к сожалению его продают только в таблетках, может поэтому плохо усваивался. Но у нас были такие признаки: когда кушал потели затылок, лобик, ручки, ножки; на пеленке где спал оставались волосики (т.е. выпадание волос на затылке), очень сильно пугался резких звуков, мог заплакать внезапно, вздрагивал; голова какая-то кривая стала, т.е. были замечены бугры; грудки когда трогала, тоже прощупывались мелкие комочки; родничок ну очень медленно затягивался. Когда пошли к неврапотологу она поставила диагноз: рахит 1 степени. Назначили витамин Д (два раза в день по 1 таб.), лечебный массаж (от чего мы были в восторге), побольше на солнышке, кушали кальций карбоникум (гомеопат. - кальций). Прошли этот курс за 10 дней. Все как рукой сняло. У меня у мамы и вообще ее братьев и сестер был рахит причем запущенной формы: кривые ноги, одно ребро было вогнуто внутрь. Ничего сейчас вообще такого ничего нет. Они свое наверстали и все прошло. Главное не паниковать, а просто лечить. Сейчас столько новых методик, что бояться нечего.

Признаки такие: потеет затылок, стопы. Увеличена печень, растет живот. В запущенном случае могут появиться костные наросты на запястьях и в других местах. Кривые ноги, это когда ребенок уже пытается встать, поскольку происходят костные изменения и ноги не могут выдержать вес ребенка. Ребра расходятся под каким-то углом. Рахит особенно опасен для крупных быстро растущих детей. Я давала начиная с 2 недель витамин Д, а когда на смеси прешли, то и там он тоже был. Но не уберегли Гришу.

В этой статье разберем, что такое рахит, как он проявляется у детей, в том числе и грудничков, когда болезни стоит опасаться и как помочь малышу преодалеть данный недуг.

Что такое рахит у детей до года?

Рахит - это патология, связанная с нарушением обмена кальция и фосфора, вследствие дефицита витамина D (кальциферола). Зачастую идет поражение всех органов и систем, а растущий организм ребенка (особенно первый год жизни) наглядно демонстрирует всю клиническую картину в случае болезни.

Откуда же берется эта патология?

Никто не даст четкого ответа, поскольку влияние на развитие болезни оказывает множество факторов. Несбалансированное , неблагоприятные условия жизни, незрелый плод, многоплодная беременность, отягощенный наследственный анамнез, избыток или недостаток веса малыша, дефицит солнечного света (зима либо осень), е, неадаптированные молочные смеси, несвоевременное в рацион малыша, низкое содержание витамина D, частые ОРВИ - все это весомые причины, которые могут повлиять на развитие рахита у ребенка.

Рахит у детей. Симптомы

Начальными проявлениями рахита у малыша первого года жизни можно считать:

• плаксивость,
• немотивированное беспокойство,
• беспричинная раздражительность (симптом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости),
• нарушение и бодрствования,
• возможно ухудшение аппетита,
• чрезмерная потливость не связанная с климатическими условиями (при кормлении, плаче и.т.д.),
• во время сна мокрый след на подушке.

При рахите отмечается более интенсивное потоотделение, пот раздражает кожные покровы, вызывает зуд, ребенок вынужден часто менять положение тела, как следствие, уменьшение количества волос в области затылка в сравнении с другими участками.

Указанные выше признаки свидетельствуют о легкой степени патологии, которую можно заподозрить уже к концу второго месяца жизни малыша.

Хочется заранее оговорить, что синдром- это совокупность симптомов, и каждый отдельный симптом имеет место быть и это не показатель болезни вашего малыша, поэтому паниковать раньше времени не стоит!

Если вовремя правильно не трактовать сигналы, которые подает организм малыша, заболевание продолжает прогрессировать. Клиническая картина начинает проявляться более красочно.

Малыш отстает как в физическом, так и нервно-психическом развитии. На смену перевозбуждению идут процессы торможения. У ребенка отмечается:

• Гиподинамия (снижение двигательной активности),
• Слабость;
• Сонливость;
• Гипотония (снижение мышечного тонуса);
• За счет нарушения фосфорно-кальциевого обмена идет деформация костной системы (кости становятся мягкими и податливыми).
• Большой родничок закрывается гораздо позже, скос черепа на затылке, в области грудины родители могут заметить углубление в виде воронки либо напротив своеобразное выпячивание, формируются значительно выдающиеся лобные и теменные бугры, а в местах соединения костных и хрящевых фрагментов на ребрах и запястьях можно наблюдать образование бугорков. Формируется поперечное углубления на животе у места соединения с ребрами.

Ребенок страдающий данной патологией позже своих сверстников начинает держать голову, сидеть, ходить, приобщаться к новым навыкам.

Зубы у таких деток появляются тоже с опозданием, и чаще всего нарушается порядок прорезывания, а эмаль очень быстро разрушается.

В более запущенных случаях грубых изменений со стороны костной системы не избежать. К ним относятся:

• Деформация нижних конечностей за счет неадекватной нагрузки (О - образные либо Х - образные ноги, учитывается преобладающая группа мышц),
• Плоскорахитический таз,
• Плоскостопие,
• Диспропорции между размерами головы и тела,
• Вдавленная переносица,
• Нависший лоб,
• Искривление позвоночника в виде дуги,
• За счет атонии мышц передней брюшной стенки огромный живот.

Соответственно идет изменение в работе внутренних органов сердца, почек, кишечника, легких.

Профилактика рахита у детей

Во избежание развития коварной патологии, с первых дней жизни малыша, маме следует как можно чаще гулять с ним на свежем воздухе.

На солнце идет активная выработка витамина D, что также является отличной профилактикой желтухи новорожденного.

Никто точно не может точно сказать, какая конкретная доза витамина D вырабатывается за время пребывания на улице. Имейте ввиду, что солнечные ванны у смуглого ребенка должны быть продолжительнее чем у белокожих деток.

С 1,5 месяцев начинать профилактику рахита: для этого следует давать ребенку витамин D по 500 МЕ один раз в день (исключение составляют три летних месяца, недоношенные дети), своевременное введение необходимых малышу прикормов.

Напоминаем, что в грудном молоке содержится максимальное количество витаминов и микроэлементов (соотношение Са и Р составляет 2:1 предназначенных для нормального роста, развития, функционирования всех систем и органов вашего крохи.

Вы должны понимать, что ребенок получает с молоком то, что вы употребляете в пищу, поэтому обратите внимание на .

Витамин D содержится в яйцах, твороге, сыре, кисломолочных продуктах, печени рыб, растительном и сливочном масле, картофель, овсянка. Обогатите питание этими продуктами.

Кроме того, в данной ситуации не повредит массаж, плавание и ЛФК с постепенно нарастающей нагрузкой.

Для достоверной оценки ситуации (в случае малейших сомнений) ребенку назначают дополнительные методы обследования:

• сдача биохимического анализа крови,
• определения в сыворотке уровня фосфора (норма 1,3-1,6 ммоль /л) и кальция (норма 2,5-2,7 ммоль/л),
• обзорная рентгенография трубчатых костей.

Лечение рахита у детей до года

Если диагноз рахит подтвердился, назначается соответствующее специфическое лечение приблизительно на 1 месяц, после чего производится коррекция с учетом степени выраженности патологического процесса.

Цель терапии:

• нормализовать фосфорно-кальциевый обмен,
• восполнить дефицит витамина D,
• попытаться устранить уже существующие негативные последствия рахита.

Во время назначения врач учитывает ряд индивидуальных особенностей ребенка: степень выражены обменные нарушения, возраст малыша, генетические особенности, чем питается, наличие сопутствующих заболеваний, пора года, тяжесть течения заболевания (исключением являются дети с нарушением всасывания витамина D, с непереносимостью данного препарата).

С третьей недели терапии добавляются занятия лечебной физкультурой и курсы массажа. Имеет смысл применение лечебных ванн (солевые, хвойные), длительность таких процедур до 10 минут, кратность -10 сеансов.

О наличии положительной динамики вам должен сообщить лечащий врач, только в этом случае специфическая терапия будет замещена профилактической дозой витамина D до трехлетнего возраста. В рационе ребенка раньше появляются такие продукты как творог и яйцо.

После исцеления вашего крохи вас поставят на учет, так как рецидивы еще никто не отменял, а прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, прием витаминов, лечебная физкультура станут неотъемлемыми элементами вашей жизни.

В Мамином Магазине стоит попробовать качественное детское питание для малышей и первого прикорма:

Выражаем особую благодарность за подготовку данного материала врачу -педиатру, Кристине Таран.